Перевірка листків тимчасової непрацездатності: відмінності між версіями

Матеріал з WikiLegalAid
← Попереднє редагування
ВізуальнийВікірозмітка
Приведення у відповідність до чинного законодавства
м Olha.hlechyk перейменував сторінку з Перевірка листків непрацездатності роботодавцем на Перевірка листків тимчасової непрацездатності без створення перенаправлення
 
(Не показані 8 проміжних версій 2 користувачів)
Рядок 1: Рядок 1:
== Нормативна база ==
== Нормативна база ==
* [https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/1105-14#Text Закон України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування»]  
* [https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/1105-14#Text Закон України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування»]  
* [https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0013890-18#n10 Положення про комісію (уповноваженого) із страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності, затверджене постановою Фонду соціального страхування України від 19 липня 2018 року № 13]
* [https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/2464-17#Text Закон України "Про збір та облік єдиного внеску на загальнообов'язкове державне соціальне страхування"]
* [https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z1005-01#Text Інструкція про по­рядок видачі документів, що засвід­чують тимчасову непрацездатність громадян, затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 13 листопада 2001 року № 455]  
* [https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/2939-17#Text Закон України "Про доступ до публічної інформації"]
* [https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/185-2023-%D0%BF#n8 Проведення особами, уповноваженими правлінням Пенсійного фонду України, перевірок обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності  затверджене постановою Кабінету Міністрів України від 03 березня 2023 року №185]
* [https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/185-2023-%D0%BF Постанова Кабінету Міністрів  України від 3 березня 2023 року № 185 "Про затвердження ппорядку проведення особами,  уповноваженими правлінням Пенсійного фонду України, перевірок  обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності"].
* [https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z1620-23#Text Постанова правління Пенсійного фонду України "Про затвердження форми довідки про перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності" від 28.08.2023  № 33-1]
* [https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z1915-23#Text Постанова правління Пенсійного фонду України "Про затвердження Порядку проведення моніторингу електронного реєстру листків непрацездатності" від 19.10.2023  № 45-1]
{| class="wikitable"
|Постановою Кабінету Міністрів  України від 3 березня 2023 року № 185 затверджено [https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/185-2023-%D0%BF Порядок проведення особами,   уповноваженими правлінням Пенсійного фонду України, перевірок   обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності].
 
'''Перевірка листків   непрацездатності проводиться уповноваженими посадовими особами  територіального органу ПФУ та/або уповноваженими лікарями, перелік яких  затверджується правлінням ПФУ.'''
|}
 
== Страхові виплати у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності ==
== Страхові виплати у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності ==
'''''Страховий випадок''''' за соціальним страхуванням у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності – це  подія, з настанням якої виникає право застрахованої особи, членів її сім’ї або іншої особи на отримання страхових виплат відповідно до [https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/1105-14#n1285 статті 12 Закону України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування»] (далі - Закон).
'''''Страховий випадок''''' за соціальним страхуванням у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності – це  подія, з настанням якої виникає право застрахованої особи, членів її сім’ї або іншої особи на отримання страхових виплат відповідно до [https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/1105-14#n1285 статті 12 Закону України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування»] (далі - Закон).
Рядок 11: Рядок 19:
Підставою для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності, є [https://wiki.legalaid.gov.ua/index.php/Порядок_оформлення_листка_непрацездатності_в_електронній_формі_(е-лікарняний) виданий у встановленому порядку листок непрацездатності]  
Підставою для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності, є [https://wiki.legalaid.gov.ua/index.php/Порядок_оформлення_листка_непрацездатності_в_електронній_формі_(е-лікарняний) виданий у встановленому порядку листок непрацездатності]  


Згідно [https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/1105-14?find=1&text=%D0%B7%D0%B0+%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D0%B8%D0%BC+%D0%BC%D1%96%D1%81%D1%86%D0%B5%D0%BC#w3_1 статті 22 Закону] , страхова виплата у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності застрахованим особам, які працюють на умовах трудового договору (контракту), гіг-контракту, іншого цивільно-правового договору та на інших підставах, передбачених законом, '''''призначається та здійснюється за основним місцем роботи (діяльності).'''''
Згідно [https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/1105-14?find=1&text=%D0%B7%D0%B0+%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D0%B8%D0%BC+%D0%BC%D1%96%D1%81%D1%86%D0%B5%D0%BC#w3_1 статті 22 Закону], страхова виплата у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності застрахованим особам, які працюють на умовах трудового договору (контракту), гіг-контракту, іншого цивільно-правового договору та на інших підставах, передбачених законом, призначається та здійснюється за основним місцем роботи (діяльності).
== Уповноважений із соціального страхування ==
Уповноваженим органом управління в системі загальнообов’язкового державного соціального страхування у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності та від нещасного випадку '''''є Пенсійний фонд України'''''.


''Страхувальниками є роботодавці та інші особи'', які відповідно до [https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/2464-17#Text Закону України «Про збір та облік єдиного внеску на загальнообов'язкове державне соціальне страхування»] зобов'язані сплачувати єдиний внесок.
Допомога по тимчасовій непрацездатності (включаючи догляд за хворою дитиною), допомога по вагітності та пологах застрахованим особам (у тому числі тим, які здійснюють підприємницьку чи іншу діяльність та одночасно працюють на умовах трудового договору) надається за основним місцем роботи (діяльності) та за місцем роботи за сумісництвом (наймом) у порядку, встановленому Кабінетом Міністрів України, з урахуванням особливостей для страхових випадків, передбачених абзацом третім частини третьої статті 36 цього [https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/1105-14?find=1&text=%D0%B7%D0%B0+%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D0%B8%D0%BC+%D0%BC%D1%96%D1%81%D1%86%D0%B5%D0%BC#w1_11 Закону], а саме:


Рішення про призначення страхової виплати приймається страхувальником або уповноваженими ним особами , а саме роботодавцем та іншими особами, які відповідно до [https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/2464-17#Text Закону України «Про збір та облік єдиного внеску на загальнообов'язкове державне соціальне страхування»]зобов'язані сплачувати єдиний внесок
допомога по тимчасовій непрацездатності призначається та виплачується роботодавцем, у якого настав страховий випадок за соціальним страхуванням від нещасного випадку, у розмірі 100 відсотків середньої заробітної плати (оподатковуваного доходу). При цьому перші сімнадцять днів тимчасової непрацездатності оплачуються цим роботодавцем за рахунок коштів підприємства, установи, організації. У разі перебування потерпілого у трудових відносинах з іншими страхувальниками (у тому числі здійснення підприємницької чи іншої діяльності та одночасної праці на умовах трудового договору) за місцями роботи іншими, ніж місце роботи, на якому настав страховий випадок за соціальним страхуванням від нещасного випадку, виплачується допомога по тимчасовій непрацездатності відповідно до розділу IV "Загальнообов’язкове державне соціальне страхування у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності" цього [https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/1105-14#Text Закону] в розмірі 100 відсотків середньої заробітної плати (оподатковуваного доходу) незалежно від страхового стажу.


''Протягом трьох робочих днів з дати затвердження переліку уповноважених лікарів'' інформація про таких лікарів розміщується на інформаційній сторінці [https://portal.pfu.gov.ua/ веб-порталу електронних послуг Пенсійного фонду України]. Перелік даних про уповноважених лікарів, що публікуються, погоджується правлінням Пенсійного фонду України з НСЗУ.
== Уповноважений із соціального страхування ==
Уповноваженим органом управління в системі загальнообов’язкового державного соціального страхування у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності та від нещасного випадку '''''є Пенсійний фонд України'''''.


Інформація про уповноважених лікарів оприлюднюється у формі відкритих даних відповідно до статті 10-1 [https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/2939-17#Text Закону України “Про доступ до публічної інформації”.]
Під час проведення перевірки листків непрацездатності уповноважена посадова особа територіального органу Пенсійного фонду України перевіряє відомості, що містяться в електронному реєстрі листків непрацездатності.


== Підстави для проведення перевірки листків непрацездатності ==
Повідомлення про перевірку медичного висновку протягом одного робочого дня надсилається територіальним органом Пенсійного фонду України через електронну систему охорони здоров’я з обов’язковим зазначенням інформації про:
Метою перевірки листків непрацездатності є ''здійснення контролю за обґрунтованістю формування (видачі)'' листків непрацездатності, медичних висновків про тимчасову непрацездатність (далі - медичні висновки) ([https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/185-2023-%D0%BF#Text п.1 Порядку проведення особами, уповноваженими правлінням Пенсійного фонду України, перевірок обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності]).


Перевірка листків непрацездатності проводиться уповноваженими посадовими особами територіального органу Пенсійного фонду України та/або уповноваженими лікарями, перелік яких затверджується правлінням Пенсійного фонду України. Інформація про таких лікарів розміщується на інформаційній сторінці веб-порталу електронних послуг Пенсійного фонду України, що доступна за посиланням https://portal.pfu.gov.ua/.
підставу для проведення перевірки відповідно до пункту 5 цього [https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/185-2023-%D0%BF#n8 Порядку];


'''''Підставами для''''' прийняття територіальним органом Пенсійного фонду України рішення щодо '''п''роведення перевірки''''' листків непрацездатності є:
предмет перевірки;


1) виявлення невідповідностей шляхом проведення ризик-орієнтованого моніторингу електронного реєстру листків непрацездатності з використанням автоматизованої інформаційно-аналітичної системи Пенсійного фонду України.
унікальний ідентифікатор пацієнта в Реєстрі пацієнтів в електронній системі охорони здоров’я;


Моніторинг з використанням автоматизованої інформаційно-аналітичної системи Пенсійного фонду України проводиться шляхом систематичної обробки відомостей електронного реєстру листків непрацездатності про кількість, причини, тривалість зареєстрованих листків непрацездатності за застрахованими особами, суб’єктами господарювання, особами, що засвідчили тимчасову непрацездатність, страхувальниками, виявлення змін (позитивних чи негативних), невідповідностей та визначення факторів, що впливають на них, за такими критеріями ризиків:
номери медичних висновків, що підлягають перевірці.


* 5 та більше окремих випадків тимчасової непрацездатності з безперервною видачею листків непрацездатності застрахованій особі;
''Страхувальниками є роботодавці та інші особи'', які відповідно до [https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/2464-17#Text Закону України «Про збір та облік єдиного внеску на загальнообов'язкове державне соціальне страхування»] зобов'язані сплачувати єдиний внесок.


* 5 та більше суб’єктів господарювання, лікарі яких сформували медичний висновок про тимчасову непрацездатність застрахованій особі за одним випадком тимчасової непрацездатності;
Рішення про призначення страхової виплати приймається страхувальником або уповноваженими ним особами , а саме роботодавцем та іншими особами, які відповідно до  [https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/2464-17#Text Закону України «Про збір та облік єдиного внеску на загальнообов'язкове державне соціальне страхування»] зобов'язані сплачувати єдиний внесок.


* медичний висновок про тимчасову непрацездатність сформований лікарем, щодо якого за результатами перевірок за останні 6 місяців встановлено випадок необґрунтованої видачі або продовження листка непрацездатності;
== Підстави для проведення перевірки листків непрацездатності ==
Метою перевірки листків непрацездатності є ''здійснення контролю за обґрунтованістю формування (видачі)'' листків непрацездатності, медичних висновків про тимчасову непрацездатність (далі - медичні висновки) ([https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/185-2023-%D0%BF#Text п.1 Порядку проведення особами, уповноваженими правлінням Пенсійного фонду України, перевірок обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності]).


* невідповідність тривалості періоду тимчасової непрацездатності при формуванні медичного висновку про тимчасову непрацездатність ;
Перевірка листків непрацездатності проводиться уповноваженими посадовими особами територіального органу Пенсійного фонду України та/або уповноваженими лікарями, перелік яких затверджується правлінням Пенсійного фонду України. Інформація про таких лікарів розміщується на інформаційній сторінці веб-порталу електронних послуг Пенсійного фонду України, що доступна за посиланням https://portal.pfu.gov.ua/.


* збільшення за звітний період (місяць / квартал) відсотка тимчасово непрацездатних працівників у загальній обліковій чисельності працівників страхувальника із чисельністю працівників:
''Протягом трьох робочих днів з дати затвердження переліку уповноважених лікарів'' інформація про таких лікарів розміщується на інформаційній сторінці [https://portal.pfu.gov.ua/ веб-порталу електронних послуг Пенсійного фонду України]. Перелік даних про уповноважених лікарів, що публікуються, погоджується правлінням Пенсійного фонду України з НСЗУ.


більше 1000 осіб - понад 20%,
Інформація про уповноважених лікарів оприлюднюється у формі відкритих даних відповідно до статті 10-1 [https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/2939-17#Text Закону України “Про доступ до публічної інформації”.]


від 500 до 1000 осіб - понад 30%,
'''''Підставами для''''' прийняття територіальним органом Пенсійного фонду України рішення щодо '''п''роведення перевірки''''' листків непрацездатності є:


від 200 до 500 осіб - понад 40%,
1) виявлення невідповідностей шляхом проведення ризик-орієнтованого моніторингу електронного реєстру листків непрацездатності з використанням автоматизованої інформаційно-аналітичної системи Пенсійного фонду України.
 
від 50 до 200 осіб - понад 50%,
 
від 10 до 50 осіб - понад 60%;
 
* медичний висновок про тимчасову непрацездатність з відмітками лікаря про наявність:
 
алкогольного та/або наркотичного сп’яніння як причини виникнення тимчасової непрацездатності;
 
порушення режиму лікування;
 
зв’язку випадку тимчасової непрацездатності з професійною діяльністю пацієнта.


У разі коли за результатами моніторингу електронного реєстру листків непрацездатності виявлено листки непрацездатності, що потребують подальшої перевірки, територіальний орган Пенсійного фонду України протягом одного робочого дня приймає рішення щодо проведення перевірки та робить відмітку у підставах для перевірки “За результатами моніторингу даних”.
У разі коли за результатами моніторингу електронного реєстру листків непрацездатності виявлено листки непрацездатності, що потребують подальшої перевірки, територіальний орган Пенсійного фонду України протягом одного робочого дня приймає рішення щодо проведення перевірки та робить відмітку у підставах для перевірки “За результатами моніторингу даних”.


[https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z1915-23#Text Порядок проведення моніторингу електронного реєстру листків непрацездатності встановлюється правлінням Пенсійного фонду України];
Порядок проведення моніторингу електронного реєстру листків непрацездатності встановлюється правлінням Пенсійного фонду України;


2) повідомлення від Національної служби здоровя України (далі - НСЗУ) про виявлення невідповідностей та/або застережень до даних, що містяться в медичному висновку за результатами здійснення заходів з верифікації даних в електронній системі охорони здоров’я;
2) повідомлення від НСЗУ про виявлення невідповідностей та/або застережень до даних, що містяться в медичному висновку за результатами здійснення заходів з верифікації даних в електронній системі охорони здоров’я;


3) звернення страхувальника (роботодавця);
3) звернення страхувальника (роботодавця);
Рядок 73: Рядок 68:


5) запити правоохоронних органів та рішення суду.
5) запити правоохоронних органів та рішення суду.
Моніторинг відомостей, що містяться в медичних висновках, на підставі яких формуються листки непрацездатності, проводиться автоматизовано через електронну систему охорони здоров’я на підставі відомостей про записи в Реєстрі медичних записів, записів про направлення та рецептів, на підставі яких було сформовано відповідні медичні висновки, в межах випадку тимчасової непрацездатності, що є предметом моніторингу.
НСЗУ здійснює верифікацію інформації, що міститься в Реєстрі медичних висновків в електронній системі охорони здоров’я, відповідно до [https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/411-2018-%D0%BF#n19 Порядку функціонування електронної системи охорони здоров’я].
[https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z1915-23#Text Порядок проведення моніторингу електронного реєстру листків непрацездатності встановлюється правлінням Пенсійного фонду України];


Рішення про проведення перевірки листків непрацездатності оформлюється наказом за підписом керівника територіального органу Пенсійного фонду України.
Рішення про проведення перевірки листків непрацездатності оформлюється наказом за підписом керівника територіального органу Пенсійного фонду України.
Рядок 141: Рядок 142:
7) сформований уповноваженим лікарем '''''висновок про перевірку зберігається в електронній системі охорони здоров’я''''' та може надаватися на запит представників правоохоронних органів, за рішенням суду. Володілець персональних даних, що містяться в електронній системі охорони здоров’я, розглядає отриманий запит у кожному конкретному випадку окремо та у разі наявності правових підстав приймає рішення щодо його задоволення або відмовляє в його задоволенні з обґрунтуванням причини відмови;
7) сформований уповноваженим лікарем '''''висновок про перевірку зберігається в електронній системі охорони здоров’я''''' та може надаватися на запит представників правоохоронних органів, за рішенням суду. Володілець персональних даних, що містяться в електронній системі охорони здоров’я, розглядає отриманий запит у кожному конкретному випадку окремо та у разі наявності правових підстав приймає рішення щодо його задоволення або відмовляє в його задоволенні з обґрунтуванням причини відмови;


8) НСЗУ на підставі сформованого висновку про перевірку '''''передає Пенсійному фонду України деперсоналізований результат перевірки''''' медичного висновку шляхом електронної інформаційної взаємодії між електронною системою охорони здоров’я та автоматизованою інформаційно-аналітичною системою Пенсійного фонду України, що містить підсумкову оцінку у форматі “обґрунтовано”/“не обґрунтовано”.
8) НСЗУ на підставі сформованого висновку про перевірку '''''передає Пенсійному фонду України деперсоналізований результат перевірки''''' медичного висновку шляхом електронної інформаційної взаємодії між електронною системою охорони здоров’я та автоматизованою інформаційно-аналітичною системою Пенсійного фонду України, що містить підсумкову оцінку у форматі “обґрунтовано”/“не обґрунтовано” [https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/185-2023-%D0%BF#n8].
 
Перелік уповноважених лікарів формується щороку та затверджується правлінням Пенсійного фонду України за погодженням з НСЗУ. Зміни до зазначеного переліку вносяться у разі потреби.
 
Перелік уповноважених лікарів повинен містити інформацію про спеціальності уповноважених лікарів відповідно до Номенклатури лікарських спеціальностей, що затверджується МОЗ.


== Оформлення результатів перевірки листка непрацездатності ==
== Оформлення результатів перевірки листка непрацездатності ==
Результати перевірки листка непрацездатності зазначаються уповноваженою посадовою особою територіального органу Пенсійного фонду України у '''''довідці про перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності''''' (далі - довідка про перевірку).
Уповноважена посадова особа територіального органу Пенсійного фонду України на підставі довідки про перевірку вносить до автоматизованої інформаційно-аналітичної системи Пенсійного фонду України дані про результати такої перевірки.


[https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z1620-23#Text Форма довідки про перевірку затверджується правлінням Пенсійного фонду України].  Будь-які виправлення та доповнення в довідці про перевірку після її підписання не допускаються.
[https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z1620-23#Text Форма довідки про перевірку затверджується правлінням Пенсійного фонду України].  Будь-які виправлення та доповнення в довідці про перевірку після її підписання не допускаються.


Уповноважена посадова особа територіального органу Пенсійного фонду України на підставі довідки про перевірку вносить до автоматизованої інформаційно-аналітичної системи Пенсійного фонду України дані про результати такої перевірки.
Довідка про перевірку надсилається суб’єкту звернення та безпосередньо керівнику (уповноваженій особі) суб’єкта господарювання рекомендованим листом з повідомленням про вручення та/або за допомогою електронного зв’язку (зокрема через електронний кабінет чи іншу інформаційну систему, користувачами якої є відповідний територіальний орган Пенсійного фонду України та суб’єкт господарювання) протягом трьох робочих днів з дати формування довідки.


'''''Довідка про перевірку надсилається суб’єкту звернення та безпосередньо керівнику''''' (уповноваженій особі) суб’єкта господарювання рекомендованим листом з повідомленням про вручення та/або за допомогою електронного зв’язку (зокрема через електронний кабінет чи іншу інформаційну систему, користувачами якої є відповідний територіальний орган Пенсійного фонду України та суб’єкт господарювання) '''''протягом трьох робочих днів з дати формування довідки.'''''
Сформована уповноваженою посадовою особою територіального органу Пенсійного фонду України довідка про перевірку зберігається в автоматизованій інформаційно-аналітичній системі Пенсійного фонду України та може надаватися у разі звернення представників правоохоронних органів, на вимогу або за рішенням суду.


Сформована уповноваженою посадовою особою територіального органу Пенсійного фонду України довідка про перевірку ''зберігається в автоматизованій інформаційно-аналітичній системі Пенсійного фонду України'' та може надаватися у разі звернення представників правоохоронних органів, на вимогу або за рішенням суду.
Неправомірні дії або рішення уповноваженої посадової особи територіального органу Пенсійного фонду України щодо перевірки листка непрацездатності можуть бути оскаржені у порядку підлеглості до вищого органу або посадової особи Пенсійного фонду України, а також у судовому порядку.


''Неправомірні дії або рішення'' уповноваженої посадової особи територіального органу Пенсійного фонду України щодо перевірки листка непрацездатності можуть бути ''оскаржені у порядку підлеглості до вищого органу або посадової особи Пенсійного фонду України, а також у судовому порядку.''
[[Категорія:Гарантії і компенсації]]
[[Категорія:Гарантії і компенсації]]
[[Категорія:Законодавство у сфері соціального захисту]]
[[Категорія:Законодавство у сфері соціального захисту]]
Отримано з https://legalaid.wiki/index.php?title=Перевірка_листків_тимчасової_непрацездатності