Порядок отримання застрахованими особами санаторно-курортного лікування: відмінності між версіями

← Попереднє редагування

ВізуальнийВікірозмітка

@@ Рядок 2: / Рядок 2: @@
 * [http://zakon.rada.gov.ua/laws/show/1105-14 Закон України "Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування]
 * [https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/2026-14#top Закон України "Про курорти"]
-* [https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0039890-17#n8 Постанова правління Фонду соціального страхування України від 13 липня 2017 року № 39 "Про затвердження Порядку відшкодування витрат за надані соціальні послуги з лікування застрахованих осіб та членів їх сімей після перенесених захворювань і травм у реабілітаційних відділеннях санаторно-курортних закладів за рахунок коштів Фонду соціального страхування України"]
 *[https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/1053-20#Text Закон України "Про реабілітацію у сфері охорони здоров’я"]
+*Постанова Кабінету Міністрів України від 22 лютого 2006 р. № 187 "Про затвердження Порядку забезпечення санаторно-курортними путівками деяких категорій громадян та виплати їм компенсації вартості самостійного санаторно-курортного лікування структурними підрозділами з питань соціального захисту населення районних, районних у м. Києві держадміністрацій, виконавчими органами міських, районних у містах (у разі їх утворення (крім м. Києва) рад"[https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/187-2006-%D0%BF#Text]
+* [https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0039890-17#n8 Постанова правління Фонду соціального страхування України від 13 липня 2017 року № 39 "Про затвердження Порядку відшкодування витрат за надані соціальні послуги з лікування та/або реабілітаційної допомоги застрахованим особам та членам їх сімей після перенесених захворювань і травм у відділеннях санаторно-курортних закладів за рахунок коштів Фонду соціального страхування України]
+'''''Увага!'''  з 1 січня 2023 року набрав законної чинності Закон України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування»[https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/1105-14#Text] у новій редакції.''
+''Відповідно до Прикінцевих і Перехідних положень якого припинено Фонд соціального страхування України та управління виконавчої дирекції Фонду,  шляхом їх реорганізації та приєднання до Пенсійного фонду України з 1 січня 2023 року. Пенсійний фонд України та його територіальні органи є правонаступниками Фонду соціального страхування України, його виконавчої дирекції, управлінь виконавчої дирекції Фонду та їх відділень.''
 == Право особи на лікування в системі санаторно - курортних закладів України ==
-Право особи на лікування в системі санаторно -курортних закладів України передбачено статтею 29 [http://zakon.rada.gov.ua/laws/show/1105-14 Закон України "Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування] та реалізується відповідно до [https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0039890-17#n8 Порядку відшкодування витрат за надані соціальні послуги з лікування застрахованих осіб та членів їх сімей після перенесених захворювань і травм у реабілітаційних відділеннях санаторно-курортних закладів за рахунок коштів Фонду соціального страхування України, затвердженого постанови правління Фонду соціального страхування України від 13 липня 2017 року № 39 (далі - Порядок)].
+Застраховані особи мають право на лікування в системі санаторно -курортних закладів України, що передбачено статтею 29 [http://zakon.rada.gov.ua/laws/show/1105-14 Закону України "Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування] та реалізується відповідно до [https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0039890-17#n8 Порядку відшкодування витрат за надані соціальні послуги з лікування та/або реабілітаційної допомоги застрахованим особам та членам їх сімей після перенесених захворювань і травм у відділеннях санаторно-курортних закладів за рахунок коштів Фонду соціального страхування України, затвердженого постанови правління Фонду соціального страхування України від 13 липня 2017 року № 39 (далі - Порядок)].
 '''Санаторно-курортне лікування''' - це медична допомога, що здійснюється з профілактичною, лікувальною або реабілітаційною метою із застосуванням природних лікувальних факторів в умовах перебування на курорті або лікувально-оздоровчій місцевості та в санаторно-курортних закладах. Санаторно-курортна справа в Україні є традиційно невід’ємною частиною національної системи охорони здоров’я, що дозволяє ефективно здійснювати профілактику захворювань.
+Путівками, пільговим санаторно-курортним лікуванням до санаторно-курортних закладів згідно з медичними рекомендаціями в порядку черговості та виплати компенсації осіб, передбачених Порядком забезпечення санаторно-курортними путівками деяких категорій громадян та виплати їм компенсації вартості самостійного санаторно-курортного лікування структурними підрозділами з питань соціального захисту населення районних, районних у м. Києві держадміністрацій, виконавчими органами міських, районних у містах (у разі їх утворення (крім м. Києва) рад [https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/187-2006-%D0%BF#Text] забезпечують органи соціального захисту населення.
+Путівки видаються особам, зазначеним у пункті 2 [https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/187-2006-%D0%BF#Text Порядку], відповідно до медичних рекомендацій з урахуванням пільг, передбачених законодавством для конкретної категорії осіб, в порядку черговості.
+Для одержання путівки або пільгового санаторно-курортного лікування із санаторно-курортного лікування особи, повинні перебувати на обліку для забезпечення путівкою та пільговим санаторно-курортним лікуванням в органах соціального захисту населення за зареєстрованим/задекларованим місцем проживання, а внутрішньо переміщені особи з їх числа - за фактичним місцем проживання згідно з довідкою про взяття на облік внутрішньо переміщеної особи [https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/187-2006-%D0%BF#Text].
 {| class="wikitable"
-|+
+|[https://kurort.gov.ua/category/perelik-sanatorno-kurortnyh-zakladiv/ '''Перелік''' '''санаторно-курортних закладів у розрізі профілів медичної реабілітації для відшкодування витрат за надані застрахованим особам послуги із реабілітаційного лікування''']
-|[http://www.fssu.gov.ua/fse/control/main/uk/publish/article/952253 '''Перелік''' '''санаторно-курортних закладів у розрізі профілів медичної реабілітації для відшкодування витрат за надані застрахованим особам послуги із реабілітаційного лікування''']
 |}
 == Підстави та термін отримання застрахованими особами санаторно-курортного лікування ==
 Застрахована особа має право на лікування в реабілітаційному відділенні санаторно-курортного закладу відповідно до медичних показань <u>за рекомендацією лікуючого лікаря та за наявності висновку лікарсько-консультативної комісії</u> (далі - висновок ЛКК) лікувально-профілактичного закладу, клініки медичної науково-дослідної установи або жіночої консультації (далі - заклад охорони здоров'я) згідно з додатком 3 до [https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0039890-17#Text Порядку].
@@ Рядок 21: / Рядок 29: @@
 Застрахована особа, яка брала безпосередню участь в антитерористичній операції (далі - АТО), має право на лікування (у супроводі членів сім'ї: чоловік/дружина, неповнолітні діти) в реабілітаційному відділенні санаторно-курортного закладу за профілем медико-психологічна реабілітація за рахунок коштів Фонду соціального страхування України '''один''' раз після демобілізації за наявності відповідних медичних показань (пункт 5 [https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0039890-17#Text Порядку]).
-Термін лікування в реабілітаційному відділенні визначається лікуючим лікарем та ЛКК, який є необхідним для відновлення здоров'я та працездатності застрахованої особи відповідно до профілю лікування та особливостей перебігу хвороби, але '''не більше 24 днів''' (пункт 6 [https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0039890-17#Text Порядку]).
+Термін лікування в реабілітаційному відділенні визначається лікуючим лікарем та ЛКК, який є необхідним для відновлення здоров'я та працездатності застрахованої особи відповідно до профілю лікування та особливостей перебігу хвороби, але '''не більше 24 днів.'''
+У разі скорочення терміну перебування застрахованої особи у реабілітаційному відділенні санаторно-курортного закладу через погіршання стану здоров'я, у зв'язку з порушенням санаторно-курортного/лікувального режиму або з інших причин, її право на реабілітаційне лікування за відповідним профілем в даному періоді вважається використаним (пункт 6 [https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0039890-17#Text Порядку]).
 == Супутні послуги ==
 ♦ Діагностичні та лікувальні послуги (що надаються за призначенням лікаря та за відсутності протипоказань).
-Повний обсяг обов'язкових діагностичних та лікувальних послуг повинен надаватися застрахованим особам за призначенням лікуючого лікаря відповідно до галузевих стандартів у сфері охорони здоров'я. Для надання послуг з лікування хворих за профілями нейро- та кардіоульмонарна реабілітація у відповідних реабілітаційних відділеннях санаторно-курортного закладу повинна функціонувати палата інтенсивної терапії.  Вартість витрат санаторно-курортного закладу за надані діагностичні та лікувальні послуги застрахованим особам має складати не менше тридцяти відсотків від розміру витрат на одну особу.
+Повний обсяг обов'язкових діагностичних та лікувальних послуг повинен надаватися застрахованим особам за призначенням лікуючого лікаря відповідно до галузевих стандартів у сфері охорони здоров'я. Для надання послуг з лікування хворих за профілями нейро- та кардіоульмонарна реабілітація у відповідних реабілітаційних відділеннях санаторно-курортного закладу повинна функціонувати палата інтенсивної терапії. Вартість витрат санаторно-курортного закладу за надані діагностичні та лікувальні послуги застрахованим особам має складати не менше тридцяти відсотків від розміру витрат на одну особу (пункт 8.1 Порядку [https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0039890-17#Text]).
-♦ Послуги з х <u>арчування</u>
+♦ Послуги з <u>харчування</u>
-Санаторно-курортний заклад забезпечує застраховану особу збалансованим дієтичним лікувальним харчуванням відповідно до профілю медичної реабілітації (дієтичні столи від 1 до 15) та коригує його у випадку наявності супутніх захворювань.
+Санаторно-курортний заклад забезпечує застраховану особу збалансованим дієтичним лікувальним харчуванням відповідно до профілю медичної реабілітації (дієтичні столи від 1 до 15) та коригує його у випадку наявності супутніх захворювань (пункт 8.2 Порядку [https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0039890-17#Text]).
-♦ Послуги з пр<u>оживання</u>
+♦ Послуги з <u>проживання</u>
-Застраховані особи протягом усього терміну лікування, включаючи день прибуття та день від'їзду, забезпечуються двомісними палатами з усіма зручностями, із комплектним і справним електротехнічним та сантехнічним обладнанням, які обладнані умивальником, унітазом, ванною або душовою кабіною, ліжком, приліжковою тумбою, столом, шафою для одягу з вішаками, стільцями, графином зі склянками, телевізором, холодильником, кондиціонером або вентилятором. Усі палати повинні бути забезпечені теплопостачанням (опаленням) за рахунок централізованого або автономного опалення, відповідно до діючих норм теплового температурного режиму, а також цілодобовим водопостачанням.
+Санаторно-курортний заклад повинен мати належну матеріально-технічну базу, що відповідає діючим нормам, стандартам та вимогам законодавства до санаторно-курортних закладів.
+Застраховані особи протягом усього терміну лікування, включаючи день прибуття та день від'їзду, забезпечуються двомісними палатами з усіма зручностями, із комплектним і справним електротехнічним та сантехнічним обладнанням, які обладнані умивальником, унітазом, ванною або душовою кабіною, ліжком, приліжковою тумбою, столом, шафою для одягу з вішаками, стільцями, графином зі склянками, телевізором, холодильником, кондиціонером або вентилятором. Усі палати повинні бути забезпечені теплопостачанням (опаленням) за рахунок централізованого або автономного опалення, відповідно до діючих норм теплового температурного режиму, а також цілодобовим водопостачанням (гарячою водою - цілодобово або за графіком).
 Палати для проживання хворих за профілями нейро- та кардіопульмонарна реабілітація повинні бути обладнані кнопками виклику медичного персоналу біля ліжок.
@@ Рядок 40: / Рядок 51: @@
 У палатах для проживання хворих після операцій на опорно-руховому апараті повинні бути відсутні пороги та наявні розширені двірні отвори для безперешкодного доступу застрахованих осіб.
-Корпуси для проживання повинні бути обладнані пандусами та ліфтами (вимога не обов'язкова, якщо є документальне підтвердження щодо неможливості встановлення ліфта з технічних причин) (підпункт 8.1 пункт 8 [https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0039890-17#Text Порядку]).
+Корпуси для проживання повинні бути обладнані пандусами та ліфтами (вимога не обов'язкова, якщо є документальне підтвердження щодо неможливості встановлення ліфта з технічних причин)  (пункт 8.3  [https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0039890-17#Text Порядку]).
 == Механізм отримання реабілітації для застрахованих осіб ==
 → Заклад охорони здоров'я, де застрахована особа перебуває на лікуванні, '''протягом доби''', з моменту надання висновку ЛКК, інформує орган Фонду соціального страхування України (далі - Фонд), за місцем обліку закладу охорони здоров'я як страхувальника, про потребу зазначеної особи в подальшому лікуванні в реабілітаційному відділенні санаторно-курортного закладу із зазначенням профілю (пункт 9 [https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0039890-17#Text Порядку]).
@@ Рядок 57: / Рядок 67: @@
 → Застрахована особа підписує три примірники Договору, який є документом, що надає право застрахованій особі на отримання послуг із реабілітаційного лікування у санаторно-курортному закладі за зазначеним у Договорі профілем медичної реабілітації, терміном лікування та дати початку лікування.
-Під час прибуття до санаторно-курортного закладу застрахована особа пред'являє паспорт, документ, що посвідчує особу з інвалідністю (за наявності), свідоцтво про народження дитини (у разі направлення на лікування дитини), та надає:
+Під час прибуття до санаторно-курортного закладу застрахована особа пред'являє '''паспорт, документ, що посвідчує особу з інвалідністю (за наявності), свідоцтво про народження дитини (у разі направлення на лікування дитини)''', та надає:
 # три примірники Договору;
 # виписку з медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого ([https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/z0682-12#n3 форма № 027/о, затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 14.02.2012 № 110]);
-# обмінну карту пологового будинку, пологового відділення лікарні ([https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/z0221-06#Text форма № 113/о, затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 13.02.2006 № 67]) у разі направлення вагітної;
+# обмінну карту пологового будинку, пологового відділення лікарні ([https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/z0221-06#Text форма № 113/о, затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 13.02.2006 № 67]) у разі направлення вагітної.
-# відкритий листок непрацездатності, оформлений відповідно до [https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/z1456-04#Text Інструкції про порядок заповнення листка непрацездатності, затвердженої наказом Міністерства охорони здоров'я України, Міністерства праці та соціальної політики України, Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 03.11.2004 № 532/274/136-ос/1406].
 '''Увага!''' Застрахована особа має право вільного вибору реабілітаційного відділення санаторно-курортного закладу відповідно до медичних показань за профілем медичної реабілітації відповідно до зазначеного вище переліку.
+== Вартість санаторно-курортного лікування ==
+Орган Фонду відшкодовує санаторно-курортному закладу вартість фактично наданих послуг із реабілітаційного лікування застрахованих осіб та супроводжуючих осіб (за наявності) на підставі документів, зазначених у пунктах 17 та 19  Порядку [https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0039890-17#Text].
+У разі, коли вартість одного ліжко-дня є меншою за граничні розміри витрат, різниця коштів застрахованій особі не компенсується.
+У разі, коли вартість фактично наданих послуг із реабілітаційного лікування перевищує граничні розміри витрат, застрахована особа самостійно сплачує різницю коштів на рахунок санаторно-курортного закладу.
+Органи Фонду не несуть відповідальність за нездійснення оплати застрахованою особою різниці коштів, що перевищує граничні розміри витрат.
-== Вартість санаторно-курортного лікування ==
+У разі дострокового вибуття застрахованої особи, вартість невикористаних ліжко-днів санаторно-курортному закладу не відшкодовується.
-Орган Фонду відшкодовує санаторно-курортному закладу вартість фактично наданих послуг із реабілітаційного лікування застрахованих осіб та супроводжуючих осіб (за наявності) на підставі підтвердних документів. Однак, у разі, коли вартість фактично наданих послуг із реабілітаційного лікування перевищує граничні розміри витрат, застрахована особа <u>самостійно сплачує різницю коштів</u> на рахунок санаторно-курортного закладу (пункт 21 [https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0039890-17#Text Порядку]).
+Відповідальність за достовірність інформації щодо кількості та вартості наданих послуг із реабілітаційного лікування несе санаторно-курортний заклад.
+У разі невикористання застрахованою особою права на лікування в реабілітаційному відділенні санаторно-курортного закладу у зв'язку з відмовою від отримання послуг із реабілітаційного лікування, вартість зазначеного лікування їй не компенсується (пункт 21 [https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0039890-17#Text Порядку].
 == Див. також ==
 * [[Направлення осіб з інвалідністю в санаторно-курортні заклади для реабілітації]]